花钱做核酸合不合理(做核酸为什么不要钱)
作者：今创医疗
为严厉打击医保领域违法违规行为，切实维护医保基金安全，保障公民健康权益,国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药局决定在全国范围内组织开展2022年度医疗保障基金飞行检查，并制订了《2022年度医疗保障基金飞行检查工作方案》(下称《工作方案》)。
《工作方案》显示，此次检查对象为全国范围内定点医疗机构、县区级医保经办机构，视情况可延伸检查相关机构和参保人。原则上既往接受过国家飞行检查的机构，不再作为此次检查对象。检查时间范围为2020年1月1日以来。
飞行检查
2019年，国家医疗保障局正式建立飞行检查工作机制，印发《医疗保障基金监管飞行检查规程》。飞行检查作为一种有力有效的监督检查方式，近年来被广泛运用于医保基金监管领域，精准发现了一批医保违法违规问题，较好发挥了飞检“利器”对欺诈骗保行为的震慑作用。
医保基金飞行检查内容
检查内容包括对定点医疗机构血液透析、高值医用耗材(骨科、心内科)等领域纳入医疗保障基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用(包括本地接收跨省异地就医人员结算费用)，医保经办机构服务协议履行及费用审核与结算支付，以及通过伪造医学相关资料、虚构医药服务项目等方式骗取医保基金行为进行检查。
1、针对定点医疗机构检查。包括基金使用内部管理情况，财务管理情况，病历相关资料管理情况，药品和医用耗材购销存管理情况，和分解住院、挂床住院、违反诊疗规范、违规收费(包括违规收取新冠病毒核酸和抗原检测费用)、串换项目、违规采购线下药品、未按要求采购和使用国家组织集采中选产品等行为。
2、针对医保经办机构检查。包括异地就医备案及直接结算、门诊慢特病待遇认定、手工报销、与医疗机构费用审核和结算支付情况，基金“收支两条线”执行和会计核算情况，对参保人享受医疗保障待遇、定点医药机构协议履行等核查情况。
飞行检查需要注意哪些事项呢?
1、重复收费：重复收取该项目费用;
2、分解收费：将诊疗服务项目实施过程分解成多个环节逐个收费，或将诊疗项目内涵中已包含的内容，单独计费;
3、超标准收费：超过规定的价格标准、数量标准进行收费，且超出部分纳入医保结算;
4、分解住院(是指一次住院分成二次及以上);
5、超医保支付政策范围：临床药品、诊疗项目与服务设施使用，超出医保目录限制性支付范围并纳入医保结算;
6、无指征检查、化验：无疾病指征的情况下，向患者提供了不必要的检查、化验等服务;
7、过度检查
8、卫健问题：资质不符(是指违反卫健、药监等部门相关法规，如超执业地点、执业范围、执业类别、诊疗科目等) ;
9、超医保支付限定：是指超医保支付限定情形，包括药品、诊疗项目、耗材、器械、医疗服务及设施，如限住院或急诊抢救、医院级别、科别、职称限定等;
10、其他：住院收费明细含有门诊收费项目;
11、不合理使用一级护理
飞行检查是有利的政策工具和管理抓手，将对其主要被检查对象的公立医院医保基金监管，提出更加严格规范的要求。
对医疗机构的影响
1、促使医疗机构进入逆向规制
根据检查要求及时提供真实、有效、完整的文件、记录、票据、凭证、数据、病历等相关材料，医院内部的医保基金管理会有所优化，医院的主体责任会有所强化;
2、医疗机构信息化建设会加快
飞行检查需要提取各类病历材料，需要医院投入一定的物力人力财力等，健全药品收费目录、耗材收费目录、收费编码和医保编码，填报并上传住院服务的诊疗信息、费用信息等医保数据。
3、医疗服务会更加精细化发展
提高医疗服务质量监管，以控费为抓手，优化医疗服务，临床避免过度医疗检查、手术、开药等，围绕合理用药、合理检查、合理住院、合理治疗、合理收费，合理开展诊疗，构建医保质量规范管理体系，提高病人满意度，有利促进医院高质量发展。
医疗机构如何应对
随着DRG/DIP支付方式改革的深入推行，医保飞行检查是加强医保基金监管的重要方法，未来，医保飞检将更加常态化、规范化，医院机构要适应信息化发展，大力挖掘和利用医保大数据，全面推进医保智能监控，提升医保管理服务水平。
本文转载自其他网站，不代表健康界观点和立场。如有内容和图片的著作权异议，请及时联系我们（邮箱：guikequan@hmkx.cn）
与本文知识点相关的文章：
