一针难求的九价HPV疫苗去哪了
来源：北京商报
从哈尔滨飞到北京，以三针共计高于公立医院2400元的价格成功“上岸九价”，在接种九价HPV疫苗第一针后，小美听到了疫苗扩龄的消息。虽然像个“怨种”，但小美认为这笔钱花得值，因为她相信扩龄之后可能有更多人“抢苗”。
小美代表了一类人：在迈入26岁之前无奈选择了私立医院，“花大钱”办事。而这背后也折射出一种关于九价HPV疫苗的焦虑，在一针难求的市场中被无限放大。
8月30日晚间，国家药监局官宣，默沙东九价HPV疫苗的适用人群从16-26岁拓展至9-45岁。“扩龄”之后的HPV疫苗再次点燃社交媒体。在默沙东九价扩围搅动的池水里，疫苗去了哪？扩产有多难？何时才能疫苗自由？国产化“追兵”何时能到？
约不到的还是约不到
九价HPV疫苗扩龄的消息，让之前淡定的人也不淡定了，正掀起一场全国范围内的追捧。
2020年7月，在广东读研一的小潞借着在安徽实习的机会，通过朋友的朋友安排约上了当地公立医院的九价疫苗，即便如此，也拖到了当年的9月才接种了第一针。
三针疫苗4000元左右，加上路费等，小潞共花了将近7000元。“当时也很纠结，但是难得有这个路子，这7000块直接掏空了我的积蓄，从奖学金里攒下的钱都花光了。”小潞回忆称。
不同于两年前惊人的排队时间，现在公立机构疫苗的预约换了种“打法”。一家社区卫生服务中心的工作人员称，需要自己在小程序上刷新，什么时候约上了什么时候来打。“现在九价的预约不是排队，而是采取相当于摇号的方式，也许有人比你早进去了，但是他也不一定能够比你早约到疫苗。”
上述工作人员介绍，放苗的频率很有可能要按月来，“但具体哪一天也不清楚，主要还是看疾控什么时候能给我们这边苗”。
值得一提的是，目前扩龄后的九价HPV疫苗尚未落地。公立机构预约的范围仍旧为16-26岁，一家私立机构的工作人员也表示，扩龄到45岁的疫苗还没有到，具体价格尚不清楚。
上述工作人员介绍，厂家表示因为涉及到外包装及说明书的更换以及运输等问题，预计最快明年初左右能够上市，可以提前购买相关商品排队，需要等待疫苗到货后再按照下单时间的顺序进行通知。
谁“抢走了”疫苗
2006年，第一款HPV疫苗的问世标志着宫颈癌成为世界上唯一可以通过疫苗预防的癌症。世界卫生组织建议，9-14岁是接种HPV疫苗的黄金年龄，因此，“尽早、尽小”接种HPV疫苗才能达到更佳效果的观念才开始深入人心。
目前国内共有五款HPV疫苗获批上市，其中二价的包括国产的万泰生物“馨可宁”、沃森生物“沃泽惠”以及进口的葛兰素史克“希瑞适”，而四价及九价HPV疫苗生产厂家均为默沙东。换句话说，在四价以及九价HPV疫苗的市场上，默沙东堪称一家独大。
目前人们通常能够采取三种方式进行疫苗的接种，包括公立医院、私立医院以及代抢，三种方式也各有利弊。
公立医院的价格便宜，通常一针只要1300元左右，但“中签”的程度不亚于春运抢票。而私立医院的三针疫苗通常要比公立医院贵2000元左右，但相应地，等待的时间也会大大缩短。
事实上，私立医院里的九价HPV疫苗已经呈现出了高度市场化的趋势。约苗、第三方预约平台让人眼花缭乱，“超值爆款”的信号也是随处可见。
以约苗平台中的北京嘉和妇儿医院为例，其标示着“现货包三针”的九价HPV疫苗售价为5680元，值得一提的是，该套餐内不仅包含了三针疫苗及三次接种服务费，还搭配有包括血常规、肾功能等在内的体检项目。
有疫苗专家解释称，二类疫苗的分配是由县级疾控中心决定的，公立医院打自费疫苗顶多能加一个冷链管理费，每只疫苗最多也就加30元。公立医院又没有二类疫苗的指标考核，因此公立机构在打自费疫苗的事情上自然就会少一些动力。但疾控中心也会考虑到公益性和盈利性的平衡，不是说私立机构想拿多少就能拿多少。
北京一社区卫生服务中心的工作人员也对北京商报记者提到，相对于社区而言，私立机构的库存可能更大一些，资金等各个方面也可能更充分一些。
在秒杀和砸钱的困境里，有人做起了第三种生意，他们在社交媒体上发布着隐晦却又让人秒懂的广告，或是利用技术，或是利用关系、渠道，以动辄上千元的“中介费”将疫苗送到需要的人手中。
事实上，关于疫苗的去向，市场上的传言也从不少。比如小美所在的城市，始终没有九价HPV疫苗可以约，在朋友的口口相传中，大家仿佛默认，即便是有苗基本上也会内部消化而不会开放外部预约。
扩产到底有多难
在始终供不应求的市场局面之下，矛头指向了九价HPV疫苗的扩产。在给北京商报记者的回复中，默沙东表示，近年来已投入超过10亿美元提高已有的HPV疫苗生产设施的产能、并建造新的生产设施。
中国是默沙东的重要市场。数据显示，2022年上半年，默沙东四价HPV疫苗在中国的批签发量同比去年提升超90%，九价HPV疫苗的批签发量则同比去年增长约4倍。“默沙东对中国市场的HPV疫苗供应保持着逐年上升的态势。”
默沙东中国总裁田安娜曾在接受媒体采访时提到，“疫苗是复杂的生物制品，每个步骤都需要严格的质量管控。我们的HPV疫苗，每一剂从开始生产到应用，最长需要近四年时间”。
海南博鳌医疗科技有限公司总经理邓之东提到，国际HPV疫苗的生产周期一般要四年，企业需要做四五年的计划才能满足高价HPV疫苗的生产条件。而且疫苗研发需要巨量的资金、人员和时间投入，生产线和生产环境、工艺、质量等要求较高，临床实验周期长。
香颂资本董事沈萌也提到，疫苗的产能和培养技术有关，单纯从扩张的角度，并不是不能实现，但对于企业也不可能不考虑商业因素而无条件扩张。默沙东的高价疫苗生产应该是面向全球市场，而不是针对中国，所以考虑消费需求也是从全球角度。高价疫苗在国外的需求不如国内，假如盲目扩大，就相当于要将高额投入扩建的产能依赖于中国市场，风险太高。
9月7日，沃森生物发布了关于九价HPV疫苗启动III期临床试验的公告，而在这之前，国内已有万泰生物、上海博唯、康乐卫士、江苏瑞科研发的九价疫苗进入临床III期。
产能固然是造成九价HPV疫苗一针难求的原因，但仔细看来，发现也有心理因素的驱使。沈萌认为，在普通人难以具备专业辨识能力时，就容易产生消费选择焦虑，进而产生盲目追求过度消费、宁滥勿缺的心理倾向。而过度焦虑又缺乏专业知识的详尽分析，就使人为因素造成了不必要的所谓一针难求。
九价HPV疫苗需要“袪魅”。中国医学科学院北京协和医学院群医学及公共卫生学院乔友林曾表示，现有证据表明，从公共卫生学角度，二价、四价和九价疫苗在免疫原性以及预防16型、18型HPV相关宫颈癌的效力和效果方面无差别。“二价疫苗就能很好地控制住16型和18型这两个最常见病毒基因型，是足够的。”
“无论是二价、四价还是九价，有几价打几价。”一位预防医学业内人士向北京商报记者总结说道。
北京商报记者 陶凤 杨月涵
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